Методика УЗД-дослідження

Обстеження виконано в режимах B-mode, кольорового доплерівського картування, імпульсно-хвильового доплера та безперервно-хвильового доплера.

Саме завдяки поєднанню цих режимів сучасний мобільний УЗД-апарат забезпечує високу діагностичну інформативність навіть у складних кардіологічних випадках.

У процесі дослідження було обстежено й визначено:

• праве передсердя;
• правий шлуночок;
• трикуспідальний клапан;
• нижню порожнисту вену;
• печінкові вени;
• напрямок і характеристики кровоплину;
• ознаки венозного застою.

Отримані ультразвукові дані дали змогу встановити механізм розвитку симптомів пацієнта й визначити провідну патологію.

Ультразвукові знахідки

Під час обстеження за допомогою міні-ехографа SANTÉ INTÉGRALE виявлено причину симптоматики — значну недостатність трикуспідального клапана, зумовлену дилатацією правого передсердя на тлі фібриляції передсердь.

Ознаками вираженої трикуспідальної регургітації є:

• значна зона PISA;
• ламінарний сигнал у спектральному допплері;
• рефлюкс крові в печінкових венах;
• розширення нижньої порожнистої вени й відсутність її колапсу під час дихання.

Під час кольорового доплерівського картування візуалізовано широкий регургітаційний потік через трикуспідальний клапан із поширенням у порожнину правого передсердя. Регургітаційний струмінь займав значну частину передсердя, що вже саме по собі свідчило про тяжкий ступінь недостатності.

Особливу увагу привертала виражена зона PISA (Proximal Isovelocity Surface Area). Цей феномен виникає в місці прискорення кровоплину перед регургітаційним отвором і є одним із найважливіших ехокардіографічних критеріїв визначення тяжкості клапанної недостатності. Значна зона PISA в цьому випадку підтверджувала великий об’єм патологічного зворотного потоку крові.

У спектральному доплері зареєстровано щільний ламінарний сигнал регургітації. Такий тип спектральної картини характерний для значного градієнта тиску між правим шлуночком і правим передсердям та є додатковим підтвердженням тяжкої трикуспідальної регургітації.

Дослідження печінкових вен і нижньої порожнистої вени

Однією з найважливіших знахідок став рефлюкс крові в печінкових венах.

У нормі кров у печінкових венах рухається в напрямку до правого передсердя. При тяжкій трикуспідальній недостатності частина крові під час систоли повертається назад у венозну систему. Саме такий патологічний ретроградний потік було зафіксовано під час дослідження.

В клінічному сенсі це є вкрай важливий маркер, оскільки рефлюкс у печінкових венах належить до найбільш специфічних ознак вираженої трикуспідальної регургітації.

Також було виявлено дилатовану нижню порожнисту вену зі значним зменшенням її реакції на дихальні рухи.

У здорових людей нижня порожниста вена під час вдиху помітно колабує. Відсутність колапсу свідчить про підвищений тиск у правому передсерді та в системі великих вен. У цьому випадку цей показник підтверджував наявність значного венозного застою.

Патофізіологія виявлених змін

Фібриляція передсердь є не лише порушенням ритму серця. За тривалого перебігу вона поступово призводить до структурного ремоделювання серцевих камер.

У цього пацієнта тривала фібриляція передсердь спричинила дилатацію правого передсердя. Унаслідок збільшення його розмірів відбулося розширення фіброзного кільця трикуспідального клапана.

Стулки клапана втратили здатність цілковито змикатися під час систоли правого шлуночка, що й призвело до формування функціональної трикуспідальної недостатності.

Так сформувався типовий патологічний ланцюг:

Фібриляція передсердь → дилатація правого передсердя → дилатація трикуспідального кільця → трикуспідальна регургітація → підвищення тиску у венозній системі → венозний застій → набряки нижніх кінцівок → прогресування серцевої недостатності.

Саме цей механізм найкраще пояснював усі скарги пацієнта.

Клінічне значення випадку

Трикуспідальна недостатність досить довго була недооціненою патологією в кардіології. Нині доведено, що виражена трикуспідальна регургітація асоціюється зі збільшенням ризику шпиталізацій, погіршенням якості життя й підвищенням смертності.

В наведеному клінічному випадку саме УЗ-діагностика дала змогу швидко встановити першопричину симптомів.

Цей випадок демонструє, що портативний УЗД-апарат можна використовувати не лише для скринінгу, а й для повноцінного клінічного дослідження гемодинаміки.

Чому для цього підходять портативні Wi-Fi міні-ехографи?

Сучасний кишеньковий ехограф уже давно перестав бути лише допоміжним пристроєм. Новітні Wi-Fi ультразвукові датчики поєднують високу якість зображення з можливостями кольорового і спектрального доплера, що дає змогу комплексно досліджувати анатомічні структури й параметри кровоплину.

Для кардіологічної практики особливо ефективними є:

• Фазований датчик міні-ехограф WiFi преміум з HPRF та CW;
• Універсальний преміум міні-ехограф «3 в 1» WiFi (192 елементи);
• Бездротовий ультразвуковий датчик «3 в 1» – лінійний, конвексний, фазований.

Універсальний датчик Wi-Fi формату «3 в 1» є особливо цікавим варіантом для лікарів, котрі працюють у кількох напрямках одночасно. Один пристрій забезпечує:

• УЗД для обстеження серця,
• УЗД для обстеження судин,
• УЗД для обстеження органів черевної порожнини,
• УЗД для обстеження опорно-рухового апарату
• та багатьох інших клінічних завдань.

SANTÉ INTÉGRALE і сучасна ультразвукова діагностика

SANTÉ INTÉGRALE — постачальник діагностичного ультразвукового обладнання для лікарів в Україні.

Компанія пропонує сучасне ультразвукове медичне обладнання — стаціонарні й портативні ультразвукові системи, а також ультрапортативні бездротові датчики міні-ехографи Wi-Fi для point-of-care діагностики.

Таке ультразвукове обладнання застосовують у кардіології, в сімейній медицині, в невідкладній допомозі, в гастроентерології, в урології, в ендокринології, у травматології та в інших напрямках клінічної практики.

Висновок

Наведений клінічний випадок демонструє високу діагностичну цінність портативної ехокардіографії в пацієнтів із серцевою недостатністю та фібриляцією передсердь.

Застосування міні-ехографа SANTÉ INTÉGRALE дало змогу швидко виявити тяжку трикуспідальну недостатність, підтвердити наявність системного венозного застою та пояснити причину виражених клінічних симптомів.

Цей випадок підтверджує, що сучасний портативний УЗД-датчик (УЗД для телефону, мобільний УЗД-апарат, універсальний бездротовий датчик «3 в 1») є повносправним інструментом клінічної діагностики й допомагає лікарям ухвалювати своєчасні рішення без потреби негайного застосування стаціонарного УЗД-сканера.