Дізнайтеся про діагностику макрофолікулів за допомогою УЗД-сканерів (портативних і стаціонарних), портативних ультразвукових датчиків від компанії «Санте Інтеграль»!
"Фолікулярна туманність"
Точність ультразвукової діагностики щитоподібної залози є гранично важливою для збереження здоров’я пацієнтів. Макрофолікули – збільшені структури щитоподібної залози – можуть вводити в оману навіть досвідчених лікарів. Що це: реальна загроза чи нормальна фізіологічна структура?
У цій статті ми розглянемо, чому макрофолікули можуть помилково трактувати як патологічні утворення та як сучасні УЗД-сканери допомагають лікарям уникати діагностичних помилок.
Що таке макрофолікули.
В цій публікації ми розглянемо макрофолікули (або розширені фолікули — рис. 1), які є збільшеними структурами нормальної щитоподібної залози. Вони взагалі не є новоутвореннями, але під час ультразвукової діагностики їх досить часто помилково трактують як «кісти», «вузли з кальцинатами» тощо. Насправді вони має до цих новоутворень жодного стосунку, але така оцінка дуже лякає пацієнтів.
Тож уже на початковому етапі вкрай важливою є точна і якісна ультразвукова діагностика стану щитоподібної залози. Безперечною запорукою дотримання цих критеріїв діагностики є високий рівень ультразвукового сканера (стаціонарного чи портативного) або ж портативного ультразвукового датчика, що з ним працює фахівець.
Чому точна діагностика макрофолікулів є вкрай важливою?
Рис. 1. Макрофолікули
***рис.1 та рис. 2 — використано зображення з навчальної монографії для лікарів “Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Атлас-руководство”, 2004 р
Макрофолікули часто помилково трактують як патології.
Макрофолікули мають унікальні ультразвукові ознаки. Головною такою ознакою є специфічний ехосигнал «хвіст комети», його ще у 80-ті роки виявили й вивчили японські дослідники.
«Хвіст комети» – це єдина з окремих ультразвукових ознак, що у всіх випадках вказує на доброякісність утворення. Це підтвердив, зокрема, й автор (Сергій Матящук) власними багаторічними дослідженнями пухлин щитоподібної залози.
Що таке макрофолікули? Це збільшені нормальні фолікули, з яких складається тканина щитоподібної залози. Нормальні фолікули – це мікроскопічні структури, що містять колоїд, у якому розчинені гормони щитоподібної залози. При ультразвуковому дослідженні фолікули не можна побачити, адже їхній розмір становить лише близько 50 мікрон, а роздільна здатність людського ока й апаратів УЗД – від 100 мкм. Тому нормальна фолікулярна тканина щитоподібної залози має вигляд однорідної сірої маси.
Але за певних обставин (це здебільшого проблеми з хворим горлом чи наявність в організмі хронічних вірусних інфекцій, наприклад, герпесу) деякі фолікули з невідомих причин значно збільшуються в розмірах, і тоді вже
їх можна побачити під час ультразвукового дослідження.
Отже, така специфіка фолікулів потребує особливої уваги й фахового її розуміння. Це зменшить ризики помилкового її потрактування під час УЗД.
Докладно макрофолікули розглянуто в навчальному атласі “Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Атлас-руководство”, 2004 р, розділ 3.4.2. “Макрофолликулы” (стор. 135). Атлас є на сайті, його можна безплатно переглянути чи завантажити.
Коли макрофолікули стають діагностичною проблемою.
Недосвідчені фахівці ультразвукової діагностики часто помилково оцінюють ці структури. Водночас із фолікулами пов’язана ще одна важлива особливість, через яку навіть фахівці з досвідом можуть мати діагностичні проблеми.
За свою багаторічну практику автор мав змогу бачити вкрай рідкісні випадки. А саме досить великий макрофолікул із часом втрачав свій первинний типовий вигляд правильної чорної кульки з ехосигналом «хвіст комети» всередині й перетворювався на нечітку, розмиту темну пляму. Це як у Всесвіті – була велика яскрава зірка, а потім, наприкінці свого життя, вона зникла, перетворившись на велику хмару з пилу й газу, в телескопах видиму як туманність.
Річ у тім, що саме такі ультразвукові ознаки – вигляд однорідної темної безформної плями – має також один із різновидів раку щитоподібної залози, а саме папілярні карциноми солідної морфологічної будови (рис. 2). Відрізнити їх одне від одного лише за ультразвуковими ознаками неможливо, тому необхідні додаткові дослідження. За Протоколом, при виявленні таких утворень потрібна пункційна біопсія (ТАПБ). Додаткову діагностичну інформацію маже також надати новітня технологія – молекулярно-генетичне дослідження пунктату, що доповнює цитологічну діагностику.
Тож якість і точність початкового етапу – ультразвукової діагностики – є вкрай важливим чинником мінімізування ймовірності помилкового діагнозу, а відтак зайвих тривог для пацієнта й репутаційних втрат для фахівця УЗД.
Рис. 2. Рак щитоподібної залози: папілярна карцинома солідної морфологічної будови.
Клінічний випадок: вирішальне значення точної ультразвукової діагностики й інших діагностичних методів.
У молодої пацієнтки в непрофільному медичному центрі методом ультразвукової діагностики щитоподібної залози було виявлено вузол «із підозрілими ультразвуковими ознаками». Пацієнтка звернулась до профільного фахівця-ендокринолога, котрий здійснив ретельну, фахову ультразвукову діагностику.
Повторне ультразвукове дослідження виявило у правій частці щитоподібної залози утворення неправильної форми, зниженої ехогенності, з нечіткою межею та без інших додаткових елементів (рис. 3). Як уже було зазначено, такі ознаки є типовими для злоякісних вузлів, що відповідають папілярним карциномам переважно солідної морфологічної будови (див. рис. 2).
Рис. 3. Безформне гіпоехогенне утворення правої частки щитоподібної залози розміром 6 мм.
Докладно цей різновид злоякісних вузлів, а саме ультразвуковий симптомокомплекс К9 – їхня морфологічна будова, відповідні ультразвукові ознаки, результати пункційної біопсії та післяопераційного патогістологічного дослідження прооперованих хворих розглянуто в начальному клінічному атласі “Узлы щитовидной железы: современная диагностика и клиническое ведение. Атлас- руководство”, 2015 р, розділ 2.3.3. (стор. 172). Атлас є на сайті, його можна безплатно переглянути чи завантажити.
Крім утворення у правій частці залози, в лівій частці було виявлено макрофолікул розміром 4 мм з усіма типовими ознаками цих структур (рис. 4).
Рис. 4. Макрофолікул розміром 4 мм у лівій частці щитоподібної залози.
Побачивши темну пляму в одній частці та макрофолікул в іншій, фахівець ультразвукової діагностики відразу припустив, хоч і мінімальну, ймовірність того, що ця пляма є залишком колишнього макрофолікула. Дуже рідко, але він уже мав такі випадки в його тривалій практиці в царині ультразвукової діагностики. Розв’язати цю діагностичну проблему можна лише з допомогою пункційної біопсії, тож було рекомендовано її здійснити.
Висновок УЗД: підозра на ПК (папілярну карциному) правої частки. Рекомендовано ТАПБ (тонкоголкову аспіраційну пункційну біопсію) (рис. 5).
Рис. 5. Висновок УЗД: підозра на папілярну карциному вузла правої частки
Того ж дня було зроблено ТАПБ. Пункційну біопсію та цитологічне дослідження пунктату здійснювали найдосвідченіші фахівці країни.
За результатом цитологічного дослідження, ультразвуковий діагноз (підозра на злоякісність) було скасовано. Цитологічний висновок: «пунктат містить незначну кількість елементів тиреоїдиту». Це цілковито доброякісний результат (рис. 6).
Рис. 6 . Цитологічне заключення: елементи тиреоїдиту.
Слід зазначити, що такий цитологічний опис – «елементи тиреоїдиту» – й відповідає саме залишкам макрофікула. Раніше він існував як цілісна колоїдна структура, а потім перетворився на невелику локальну ділянку тиреоїдиту, нині видиму як «фолікулярна туманність».
Результат молекулярно-генетичного дослідження пунктату утворення на рак був також негативним (рис. 7).
Рис. 7. Молекулярне-генетичне послідження пунктату вузла на рак: результат негативний.
Отже, візуалізоване під час ультразвукової діагностики утворення, схоже на рак щитоподібної залози, таким не виявилось.
Точна діагностика має вирішальне значення!
Сучасна медицина пропонує потужні інструменти для діагностики захворювань, і ультразвукова діагностика (УЗД) посідає одне з провідних місць.
Наведений клінічний випадок укотре засвідчує безперечну важливість застосування якісного ультразвукового обладнання. Воно дає змогу не лише виявити зміни в структурі органу (тут щитоподібної залози), а й зменшити ймовірність помилкових діагнозів. Застосування сучасних УЗД-сканерів із високою роздільною здатністю, доплерографією та іншими функціями допомагає лікарям ухвалювати обґрунтовані рішення.
Рішення для Вашої практики – якісні УЗД-сканери від компанії «Санте Інтеграль»
Компанія «Санте Інтеграль» пропонує УЗД-сканери преміум-класу, що задовольнять найвибагливіші вимоги фахівців у різних галузях, зокрема й лікарів-ендокринологів. Ми пропонуємо:
⦁ стаціонарні УЗД-сканери для великих медичних центрів;
⦁ портативні ультразвукові сканери для виїзної діагностики;
⦁ портативні ультразвукові датчики – міні-ехографи WiFi, що забезпечують лікареві максимальну мобільність.
Крім того, ми забезпечуємо навчання персоналу, технічну підтримку й сервісне обслуговування.
Вдосконалюйте якість діагностики разом із компанією «Санте Інтеграль»!
Відвідайте наш сайт і сторінку у Facebook , аби дізнатися більше про наші рішення для вашої практики.
Залиште заявку на консультацію щодо обрання оптимальної моделі УЗД-сканера з урахуванням Ваших фахових потреб.
Зробіть перший крок до вдосконалення діагностичного процесу!