Микола Мирошник. Практична Допплер-ехокардіографія
📌 «Практична Допплер-ехокардіографія» – сучасний підхід до діагностики серцевих захворювань
Дізнайтесь, як ефективно впровадити методику за допомогою передового ультразвукового обладнання (зокрема й портативних УЗД-апаратів для смартфона) Sante Integrale!
Сучасний лікар потребує не лише професійних знань, а й ультразвукового медичного обладнання, що забезпечує точну діагностику серцево-судинної системи.
Якісна УЗД-діагностика серця – запорука своєчасного виявлення патологій і ефективного лікування.
Книга «Практична Допплер-ехокардіографія» стане незамінним посібником для лікарів, які прагнуть удосконалити свої навички, а стаціонарні й портативні ультразвукові сканери, кишенькові ехографи (бездротові ультразвукові датчики Wi-Fi, портативні УЗД–апарати для смартфона) допоможуть ефективно реалізувати ці знання в клінічній практиці.
📌 Доплерівський УЗД-сканер – це сучасний стандарт кардіологічної діагностики, що дає змогу отримати максимально точні результати.
Семіологія двовимірної ехокардіографії
Допплер-ехокардіографія
Сучасна двовимірна Допплер-ехокардіографія включає три основні режими візуалізації:
⦁ ехотомографія, або двовимірний режим (тобто власне двовимірна ехокардіографія);
⦁ М-режим (реєстрація зміщення анатомічних структур у напрямку лише однієї лінії);
⦁ Допплер у всіх його різновидах (кольоровий, спектральний імпульсно-хвильовий та безперервно-хвильовий, тканинний).
Всі вони здійснюються в реальному часі.
Ехотомографія виконує ключову роль, адже вона не лише сама надає більшу частину діагностичної інформації, а й забезпечує правильну реалізацію М-режиму й Допплера. Ехотомографія полягає у скануванні серця ультразвуковими променями – їх пучок, площинної геометричної форми, формує перерізи
В ехотомографії серце досліджують перерізами. Якість перерізів визначає діагностичний рівень двовимірної Допплер-ехокардіографії.
Переріз і зображення
Кожен переріз є складовою певної площини простору. Один і той же переріз можна здійснити з різних місць розташування датчика – доступів.
Переріз – це віртуальний розріз тіла.
Ехографічний переріз створює зображення – контури пересічених перерізом анатомічних структур.
Двовимірний режим забезпечує основну частину діагностичної інформації, що її чекають від Допплер-ехокардіографічного дослідження. Її отримують через аналіз зображень, що походять із перерізів. Морфологію та функцію серця оцінюють візуально, через вимірювання, а також застосовуючи автоматизовані технології (наприклад, аналіз акустичних маркерів, так званий «стрейн»).
Переріз, що з геометричного погляду є частиною площини, афішує лише два просторові виміри. Відповідно, на ехотомографічних зображеннях здійснюють дві категорії вимірів:
⦁ одновимірні (або лінійні) – відстань (наприклад, передньо-задній розмір лівого шлуночка в перерізі «3 порожнини»);
⦁ двовимірні – площа (наприклад, площа лівого передсердя в перерізі «4 порожнини»).
Аби здійснити тривимірні виміри (об’єм), у двовимірній ехокардіографії найчастіше застосовують методику біплан, обводячи контури досліджуваної структури (зазвичай, порожнини лівого шлуночка чи передсердя) на зображеннях двох перерізів, що теоретично мають бути взаємоперпендикулярними.
Щодо автоматизованої технології аналізу акустичних маркерів, то вона лише обробляє елементи зображення, що їх надає двовимірна ехокардіографія. Як наслідок, цифри, що їх вона афішує як показники сегментарної та глобальної функції міокарда, на практиці цілком визначає розташування перерізів.
Точності М-режиму й Допплера не можна забезпечити без їх поєднання з двовимірним режимом. Наприклад, якщо циклічне зміщення клапанного кільця, що його рух аналізують, не збігається з напрямком М-курсора, вимір амплітуди руху є недостовірним. У разі, коли напрямок кровоплину або зміщення стінки не є паралельним до ультразвукових променів, що походять із датчика, Допплер занижує значення швидкості.
Таким чином, насамперед якість ехотомографічних перерізів забезпечує достовірність усіх режимів Допплер-ехокардіографії.
Перерізи мають перетинати серце точно так, як це потрібно для отримання відповіді на певне діагностичне запитання.
У двовимірній Допплер-ехокардіографії перерізи реалізує оператор у реальному часі, жодна дальша корекція є неможливою. Для того, аби здійснювати перерізи серця якісно та швидко, ми спиратимемось на певні анатомічні структури, що виконуватимуть роль орієнтирів у просторі.
Навчання оператора функціональній анатомії серця та систематизованій методиці побудови перерізів є запорукою досконалої діагностики. Саме цьому й присвячено цю книгу.
Існують дві фундаментальні відмінності між тривимірною та двовимірною ехокардіографією:
⦁ У тривимірній ехокардіографії ми працюємо з зображеннями (що їх формують перерізи) та з тривимірною візуалізацією. У двовимірній ехокардіографії ми опираємось лише на зображення від перерізів.
⦁ У тривимірній ехокардіографії перерізи може бути спрямовано у просторі цілком незалежно від місця розташування датчика, що зареєстрував динамічний об’єм. У двовимірній ехокардіографії перерізи завжди проходять через датчик.
Рисунок 1 презентує переріз, що походить від датчика (червоний еліпс), розташованого в парастернальному доступі (напроти легеневого інфундибулума): розташування перерізу відносно анатомічних елементів, змодельованих тривимірно (a), та його зображення (b).
Датчики, що їх застосовують в ехокардіографії, надають зображення, що мають форму сектора. Звужена частина (вершина) сектора відповідає робочій поверхні датчика, що контактує з тілом пацієнта.
З геометричного погляду ехографічний переріз є частиною площини, розташованої у просторі. Тож занотуймо такі постулати:
⦁ існує лише одне просторове орієнтування датчика, що може забезпечити певний переріз;
⦁ один і той же переріз можна отримати з кількох розташувань датчика.
На Рис. 2 змодельовано датчики на тлі зображення перерізу «3 порожнини» та зображено віртуальні моделі всіх трьох датчиків у просторі навколо віртуального серця.
⦁ Книга «Практична Допплер-ехокардіографія містить докладний методологічний коментар до Рис. 2.
Доступи
Кількість акустичних вікон (їх також називають ехокардіографічними доступами), що через них можливе сканування серця, є обмеженою.
Ми вибудуємо нашу теоретичну концепцію на п’ятьох доступах:
⦁ трьох трансторакальних (апікальний, парастернальний і субкостальний);
⦁ двох черезстравохідних (надпередсердний і черезшлунковий).
Переріз, що його отримують із супрастернального доступу, розглянемо як різновид перерізу «3 порожнини».
⦁ Як переміщувати робочу поверхню датчика і в якій послідовності обстежувати серце під час черезстравохідного дослідження?
⦁ Якою має бути позиція датчика для отримання надпередсердного доступу?
⦁ В який момент проникнення датчика зі стравоходу в шлунок і за якого розташування його робочої поверхні з’являється черезшлунковий доступ?
⦁ Як змоделювати три положення датчика, що формують переріз «3 порожнини»?
⦁ Які переваги й недоліки під час УЗД має кожен доступ?
⦁ З якого доступу можна досягти оптимального паралелізму з мітральним і аортальним черезклапанними потоками, що є головною умовою їх дослідження спектральним Допплером?
⦁ У якому доступі здійснення класичних вимірів поперечних розмірів лівого шлуночка є оптимальним?
⦁ Це докладно роз’яснено та проілюстровано (зображеннями й доданими відео) у книзі Миколи Мирошника «Практична Допплер-ехокардіографія».
Детальніше перерізи, що їх отримують із черезстравохідних доступів, розглянуто в книзі М. Мирошника «Двовимірна ехокардіографія триплан» («Echocardiographie bidimensionnelle triplan»).
Для того, щоб практикувати досконалі Допплер-ехокардіографічні дослідження, слід уміти, в усіх доступах, реалізовувати стандартизовані перерізи та інтерпретувати їх зображення.
Наприклад, із віком людини візуалізація в парастернальному доступі часто погіршується, ускладнюючи класичне вимірювання поперечних розмірів лівого шлуночка. Водночас апікальне акустичне вікно може залишатись чудовим. У такому разі ми можемо скористатись ним для здійснення вищевказаних вимірів із цілком припустимою точністю!
Переміщення перерізів
Допплер-ехокардіографічне обстеження здійснюють послідовною зміною орієнтації перерізів.
У двовимірній ехокардіографії зміни орієнтації перерізів досягають переміщенням датчика. Ми виокремлюватимемо три типи переміщення датчика та, відповідно, перерізу.
1. Переміщення ротаційне. Його здійснюють обертанням датчика навколо його вісі (Рис. 3).
⦁ Книга «Практична Допплер-ехокардіографія містить докладний методологічний коментар до Рис. 3.
2. Переміщення паралельне. Зміни положення датчика досягають рухом типу ковзання тілом пацієнта, уникаючи нахилу його вісі (Рис. 4).
⦁ Книга «Практична Допплер-ехокардіографія містить докладний методологічний коментар до Рис. 4.
3. Переміщення нахилом. Орієнтацію датчика змінюємо рухом типу нахилу навколо центру його робочої поверхні (Рис. 5).
⦁ Книга «Практична Допплер-ехокардіографія містить докладний методологічний коментар до Рис. 5.
Під час переміщень датчика типів «ротаційне» та «нахилом» точка його контакту з тілом пацієнта не змінюється.
В разі паралельного переміщення, датчик залишає місце свого початкового розташування.
📌 Які переваги надає ця методика лікареві?
Завдяки цій методиці лікар може оптимізувати процес УЗД, підвищити ефективність діагностики і звести до мінімуму кількість зайвих маніпуляцій.
Сучасне УЗД-обстеження серця забезпечує деталізовану візуалізацію в режимі реального часу, що є ключовим для точної діагностики серцевих патологій.
Використання стаціонарного чи переносного ультразвукового сканера, мобільного УЗД-апарата з кольоровим доплером дозволяє швидко змоделювати ехотомографічні перерізи та виявити патології на ранніх стадіях.
📌 Портативний УЗД-датчик для телефону Sante Integrale – інноваційне рішення для лікарів-кардіологів, що поєднує мобільність, швидкість і точність діагностики.
📖 Книга «Практична Допплер-ехокардіографія» – посібник для лікарів
Доступ визначає вигляд зображення. Зображення, що належать одному перерізові, але отримані з різних доступів, мають різний вигляд через різну орієнтацію на екрані.
Систематизоване бачення перерізів, що походять із різних доступів, є вирішальним для здійснення якомога повнішого, точнішого і швидшого обстеження.
Зміну просторової орієнтації перерізів забезпечують переміщенням датчика.
⦁ Які типи переміщення датчика передбачає наша методика обстеження серця?
⦁ Як досягти систематизованого бачення перерізів, що походять із різних доступів?
⦁ Як, зрештою, здійснити якомога повніше, точніше і швидше обстеження серця?
⦁ Про це також ідеться у книзі Миколи Мирошника «Практична Допплер-ехокардографія».
Як замовити книгу «Практична Допплер-ехокардіографія»?
📌 Книга для професійного розвитку лікарів
📖 «Практична Допплер-ехокардіографія» – докладний посібник із клінічними рекомендаціями.
📌 Ціна книги разом із відеоматеріалами – 1000 грн.
📞 Телефон для замовлення: 097 250 70 85
📌 Ознайомитися з анотацією книги можна [ТУТ]
УЗД-діагностика в Україні
📌 Сучасні УЗД-сканери та міні-ехографи Wi-Fi Sante Integrale для точної ехокардіографії
Сучасна ультразвукова діагностика потребує не лише ефективної методики, а й преміум УЗД-сканера – класичного стаціонарного чи мобільного УЗД-апарату, портативного УЗД-апарата для смартфона (бездротового ультразвукового датчика Wi-Fi), що забезпечує деталізовану візуалізацію серця і кровоплину.
Для повноцінного застосування Допплер-ехокардіографії на експертному рівні необхідне використання високоякісного ультразвукового сканера, що гарантує:
⦁ Чітке зображення серця та судин – завдяки стаціонарному чи переносному ультразвуковому сканерові, кишеньковому ехографові Wi-Fi (портативному УЗД на смартфоні) Sante Integrale.
⦁ Комплексний аналіз серцевих функцій – УЗД-апарати з доплером автоматично визначають глобальний стрейн, фракцію викиду лівого шлуночка і якість його сегментарне скорочення.
⦁ Мобільність і зручність: міні-ехограф WiFi – це портативний УЗД сканер із кольоровим доплером, що дає змогу здійснювати обстеження в лікарні, в домашніх умовах чи в невідкладних станах (в екстрених ситуаціях).
⦁ Сумісність із планшетами і смартфонами –ультразвукові датчики Wi-Fi легко підключаються до Windows, iOS, Android, що робить їх максимально зручними у використанні.
📌 Дізнайтеся більше про портативні Wi-Fi УЗД-сканери, 3D й 4D ехографи Sante Integrale для точної ультразвукової діагностики!
Порівняння УЗД-сканерів
Купити УЗД-сканер
🌐 Дізнайтеся більше тут: santeintegrale.ua
📩 Напишіть нам: facebook.com/santeinte
📌 Sante Integrale – ваш надійний партнер у царині ультразвукової діагностики!